Zwemschool de Kikkersprong>

Inschrijfformulier

	Gegevens ouder/verzorger
Naam ouder/verzorger (*)	Vergeet uw naam niet
Geboortedatum ouder/verzorger (*)	Vergeet uw geboorte datum niet
Straat + nr. (*)	Vergeet uw adres niet
Postcode (*)	Vergeet uw postcode niet
Plaats (*)	Waar woont u?
	Contactgegevens
Huis telefoon
Mobiel nummer (*)	Graag uw mobiele nummer zodat wij u altijd kunnen bereiken, ook tijdens de les
Email (*)	Vergeet uw email adres niet voor een bevestiging
	Gegevens kind
Naam kind (*)	Graag willen wij ook de naam van uw kind weten
Achternaam Kind (*)	Vergeet zijn/haar achternaam niet
Geslacht kind (*)	-Maak uw keuze-JongenMeisje Ongeldige invoer
Geboortedatum kind (*)	Wat is zijn/haar geboortedatum?
Heeft uw kind waterangst? (*)	-Maak uw keuze-JaNeeWeet ik niet Indien u het niet weet kunt u dit ook aangeven
Heeft uw kind eerder zwemles gehad? (*)	-Maak uw keuze-Nee, dit wordt de eerste zwemlesJa, ongeveer een maandJa, ongeveer een half jaarJa, ongeveer een jaarJa, langer dan een jaar Dit is belangrijk voor ons om te weten
Bijzonderheden	Ongeldige invoer
	Geef bijzonderheden aan m.b.t. uw kind wat voor ons van belang is om te weten. Ook medicijn gebruik, allergieën, buisjes etc.
	Inschrijven voor
Zwemles (*)	-Maak uw keuze-Standaard zwemABCB diplomaC diplomaSnorkel/zwemvaardigheidlessen Voor wat wilt u uw kind aanmelden?
	Bij zwemschool Kikkersprong zwemt elk kind standaard voor het zwem ABC compleet.
Les Locatie (*)	-Maak uw keuze-Poortugaal - AlbrandswaardRotterdam - IjsselmondeRotterdam - OverschieRotterdam - CharloisRozenburg - de ZeehondBergambacht - de HofsteeBodegraven - de KuilGouda - de TrefkuilGeldrop - NH GeldropDen Bosch - TolbrugMierlo - de Brug ActiveEindhoven - Blixembosch Voor welke locatie wilt u uw kind opgeven?
Les Dag (*)	Kies eerst een locatie Vergeet geen dag aan te geven
	Indien er een wachtlijst is op de gekozen locatie en dagdeel zullen wij dit per email aan u laten weten
Gewenste startdatum	Ongeldige invoer
	Contributie
	Wij werken standaard met automatische incasso. Eenmalig incasseren wij het inschrijfgeld a €25,- en de startmaand. De contributie wordt vervolgens voorafgaand van de maand, rond de 25e, van uw rekening afgeschreven. Uw incasso machtiging loopt tot wederopzegging met een opzegtermijn van één kalendermaand of eindigt automatisch bij het behalen van het C diploma. Komt u bij inschrijving eerst op onze wachtlijst dan incasseren wij eenmalig het inschrijfgeld en activeren wij uw incasso pas wanneer uw kind daadwerkelijk start.
Betalingswijze (*)	Automatische Incasso Zelf overboeking * Vergeet niet een betalingswijze door te geven
	*Indien u kiest voor 'zelf overboeking' dient u het inschrijfgeld en de startmaand zelf over te maken. Vervolgens zien wij graag de contributie + € 2,50 administratiekosten voorafgaand van elke maand bijgeschreven op ons rekeningnummer
Uw bank	-Maak uw keuze-RabobankINGABN AMROSNSOverig.. Ongeldige invoer
Rekeningnummer	Ook bij zelfoverboeking willen wij graag uw rekeningnummer weten. Zo kunnen wij gemakkelijk uw betaling koppelen aan het lidmaatschap van uw kind
Ter name van	Ongeldige invoer
Plaats	Ongeldige invoer
	Akkoord
Gaat u akkoord met onze Algemene Voorwaarden (*)	JaNee U bent vergeten aan te vinken of u akkoord gaat of niet..
	Klik HIER voor onze Algemene Voorwaarden
Is de inschrijving naar waarheid door ouder/verzorger ingevuld? (*)	JaNee U bent vergeten aan te vinken of het waar is of niet..
Gaat u akkoord met de automatische machtiging tot wederopzegging? (*)	JaNee U bent vergeten aan te vinken of u akkoord gaat of niet..
Datum van vandaag (*)	Ongeldige invoer